お知らせ・コラム

シミにはどんな種類がありますか？

顔に出るシミは、見た目が似ていても性質の違うものが複数あります。代表的なタイプを整理します。

• 老人性色素斑（日光黒子）：紫外線の蓄積でできる、最もよく見られるシミ。輪郭が比較的はっきりした茶色〜濃褐色の斑。
• そばかす（雀卵斑）：思春期前後から両頬・鼻に左右対称に散る小さな斑。遺伝的素因が関わるとされます。
• 肝斑：30〜40代以降の女性に多い、頬骨・額・口周りに左右対称に広がるぼんやりした褐色斑。女性ホルモン・摩擦・紫外線が関与すると考えられています。
• ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）：真皮にメラノサイトが出現する病変で、青み・灰色がかった色調を呈し、頬骨やこめかみに対称性に出やすい。
• 炎症後色素沈着（PIH）：ニキビ跡・虫刺され・摩擦などの炎症後に残る色素沈着。時間で薄くなることが多い。
• 脂漏性角化症：加齢に伴うイボ状の褐色斑。盛り上がりを伴うのが特徴。

これらは混在することも多く、見た目だけでは判断しきれないケースが少なくありません。診察では拡大鏡やUVカメラ、視診・触診で総合的に評価します。

種類によって治療法はどう変わりますか？

「シミ＝レーザー」と一律に決められない理由は、種類ごとに向きやすい治療が違うためです。代表的な対応の方向性を整理します。

• 老人性色素斑：ピコスポット・QスイッチレーザーなどスポットでのレーザーやIPL（光治療）が選択肢になります。
• そばかす：IPLや軽い設定のレーザーが選択肢。再発しやすい性質も併せて理解しておきます。
• 肝斑：強いレーザー照射では悪化することが知られています。内服薬（トラネキサム酸など）・外用薬・低出力のピコトーニング・徹底した日焼け対策と摩擦回避が中心になります。
• ADM：真皮に色素があるため、表皮にしか届かない治療では反応しにくく、複数回のレーザー治療が必要になることが多い。
• 炎症後色素沈着：まず色素沈着の原因（ニキビ・摩擦など）を整え、外用や穏やかな治療で経過を見るのが基本。強い治療はかえって悪化させ得ます。
• 脂漏性角化症：盛り上がりに対する処置が必要になる場合があり、医療機関での判断が必要です。

複数のタイプが重なる方では、組み合わせや順番を計画することが多くなります。「肝斑が混ざっているか」を見極めることは、強い治療を入れる前の重要なチェックポイントとされています。

レーザーが向かないシミもありますか？

はい、すべてのシミにレーザーが向くわけではない、というのが大切なポイントです。

• 肝斑：強い照射で悪化することがあるため、評価をしないまま「シミ取り」と称してレーザーを当てるのは慎重さが必要です。
• 炎症後色素沈着が強く出ている時期：強い刺激でさらに色素沈着が悪化する可能性があります。
• 皮膚悪性病変が疑われるもの：急に色が濃くなった・形が左右非対称・出血する・大きくなる斑は、まず皮膚科での評価が優先されます。
• 妊娠中・授乳中：タイミングを検討する必要があります。
• 強い日焼け直後：反応が読みにくく、合併症リスクが上がるとされます。

「強く・短期間で・1回で消したい」設計はリスクを上げる方向に作用しやすい、と理解いただくとバランスが取りやすくなります。タイプ判定と段階的なアプローチが、結果として遠回りに見えて近道になることが少なくありません。

治療を選ぶときに大切なことは？

シミ治療を選ぶ際に押さえておきたい視点を整理します。

• タイプ判定が出発点：「何のシミか」を整理してから治療を選びます。
• 複数タイプの混在を前提に：「老人性色素斑＋肝斑」など混合が一般的です。
• PIH（炎症後色素沈着）リスクをゼロにできないことを共有：治療後一時的に色が濃くなる時期があり得ます。
• アフターケアと紫外線対策：治療結果を左右する要素です。日焼け止め・摩擦回避・帽子・日陰を組み合わせます。
• 経過を見る時間軸：「1回で全部消す」発想ではなく、数か月〜半年単位の経過観察が現実的です。
• 費用・回数・リスクの事前説明：内訳・追加費用の有無を確認しておきます。

ご自身がどのタイプを気にしているか、これまで日焼けが多かったか、肝斑の家族歴があるかなどを診察前にメモしておくと、相談がスムーズです。

よくある質問

当院で相談できる内容

• シミのタイプ判定と治療方針のご相談
• 老人性色素斑・肝斑・そばかす・ADMなど種類別のご提案
• 外用・内服・レーザー・IPLの選択肢の整理
• 紫外線対策・スキンケア指導
• 悪性病変が疑われる場合の皮膚科への紹介